关于放弃参加大学生城镇居民医疗保险的承诺书

姓名：              专业班级：             身份证号：                学  号：

于    年    月     日开始在明德学院就读，经学校多次劝其到生源地所在地停保后再到明德学院参保，但仍其自愿放弃在明德学院参保，并保证今后所发生一切医疗费用及后果均与明德学院无关。

  承诺人（签字并按手印）：

  辅导员（签字）：

  监护人（签字、电话）：

                                                         年   月   日 

弃保承诺书.doc